sexe

Femme

Homme

Nom

Prénom

Nom de famille

E-mail

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(###)

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Dans quel établissement êtes-vous?

Dans quelles ville vous résidez ?

Quelle est la durée du stage ?

Quelle est la date du début de stage ?

MM

JJ

AAAA

Quelle est la date de fin de stage ?

MM

JJ

AAAA

Quelle est votre niveau d'étude ? Dans quelle filière êtes-vous ?

Que pouvez -vous apportez à l'association ?

Quelles sont vos attentes du stage ?

Stage

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